Dolor y su valoración

El dolor crónico o intermitente es un síntoma primario de muchas enfermedades reumáticas pediátricas, especialmente artritis. Alrededor del 25% al ​​30% informan dolor moderado a severo, y la mayoría de los niños con artritis reportan al menos un dolor que dura de 30 minutos a 24 horas al día, con un promedio de 4 horas diarias.

 Cerca del 60% de los niños con  artritis reumatoide (ARM) denuncia dolor articular al inicio de la enfermedad, el 50% denuncia dolor en su seguimiento de un año y el 40% continúa reportando dolor 5 años más tarde.  Por lo tanto, el dolor es un problema significativo para  muchos niños con artritis idiopática juvenil (JIA) que persiste en la edad adulta y se asocia con mayor discapacidad. El dolor afecta a múltiples áreas de sus vidas, y su efecto no se explica completamente por la actividad de la enfermedad sola.

El propósito de este capítulo es esbozar un modelo biológico de dolor, incluyendo aspectos nociceptivos, emocionales, cognitivos y de comportamiento del dolor relacionado con la artritis e implicaciones para el tratamiento basado en el modelo; revisar los tratamientos cognitivo-conductuales para el dolor crónico, incluyendo dolor relacionado con la artritis; Y describir medidas del dolor.

Actividad nociceptiva. Nocicepción describe las propiedades fisiológicas, anatómicas y químicas del sistema nervioso que contribuyen a la percepción del dolor.

La definición más ampliamente aceptada del dolor ("una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con un daño tisular real o potencial") lo considera simultáneamente una experiencia fisiológica y psicológica. Comenzando con la teoría del control de la puerta del dolor, investigadores han avanzado en un comportamiento biocomportamental Modelo centrado en los componentes únicos e interactivos de la actividad nociceptiva, las emociones, las cogniciones y el comportamiento.

Emociones. El dolor es una experiencia emocional, así como sensorial. Existe un fuerte apoyo para el vínculo entre las emociones negativas, en particular la ansiedad y la depresión, y el aumento de la intensidad del dolor y la interferencia en las vidas de los niños con JRA. También, los eventos estresantes diarios y el estado de ánimo negativo han sido Vinculado al aumento del dolor, la rigidez y la fatiga en niños con JRA poliarticular. Además, el dolor suele variar a lo largo del día, especialmente en los niños con enfermedad más grave, lo que lleva a una menor calidad de vida.

Cognitivos. Los factores cognoscitivos se refieren a cómo las personas asisten (o no) al dolor y cómo evalúan su experiencia del dolor. El procesamiento cognitivo del dolor puede ser desadaptativo en al menos dos maneras: la gente puede dejar de atender a la información o no generar la auto-charla que podría ser útil para hacer frente al dolor, o las personas pueden participar en el pensamiento disfuncional que Conduce a una adaptación desadaptativa ya un mayor dolor (como el pensamiento ilusorio o catastrófico). La catastrofización puede ser el tipo de pensamiento disfuncional más "tóxico" relacionado con el dolor. Se cree que la catastrofización incluye tres componentes: reflexión (preocupación por los pensamientos relacionados con el dolor); aumento (exageración del valor de la amenaza del dolor); Y impotencia (adoptando una orientación indefensa para hacer frente al dolor).

Comportamientos. Cuando los niños tienen dolor, exhiben una amplia variedad de comportamientos dolorosos, como cojear, hacer muecas, llorar, descansar o pedir medicación. La forma en que los demás responden a estos comportamientos dolorosos puede ser adaptativa o desadaptativa para el niño que experimenta dolor. El comportamiento de dolor tales como la protección  y el mal posicionamiento de las articulaciones afectadas pueden ser mal adaptados para los niños con artritis.

Si los niños participan en comportamientos "bien" (por ejemplo, estrategias positivas de afrontamiento) y los padres refuerzan comportamientos adaptativos, se espera que los niños experimenten menos dolor y discapacidad por el dolor. Hay evidencia de que las madres de niños con La artritis más severa se involucra en comportamientos sobreprotectores que pueden impedir la autonomía de los niños y el manejo de su dolor y otros síntomas.

Tratamiento. Un modelo bioconductual del dolor sugeriría una serie de opciones de tratamiento. La identificación precoz y el tratamiento farmacológico agresivo de la artritis crónica podrían conducir a un mayor alivio del dolor ya una mejoría de la función, tanto a corto como a largo plazo, mediante una reducción de los mecanismos de sensibilización periférica y central.

Existen mecanismos neuroquímicos que sugieren el valor de las terapias no farmacológicas en el tratamiento del dolor relacionado con la artritis, como el enfriamiento y reposo de las articulaciones inflamadas (para controlar los insumos nociceptivos y evitar la sensibilización periférica) y la relajación u otros tratamientos psicológicos para controlar el dolor influyendo Mecanismos “centrales".Alistar el apoyo social y el refuerzo de la familia y los amigos debe fomentar una mayor participación en las actividades sociales y recreativas de los pacientes, reduciendo así el sufrimiento emocional y la preocupación por el dolor y el sufrimiento.

Medidas de Dolor. Al igual que ocurre con los adultos, las medidas de dolor autoinformadas se consideran el estándar de oro para la evaluación de la intensidad, duración y localización del dolor en niños de 3 años de edad o mayores 60. Han existido al menos seis medidas de dolor que han sido validadas para uso con niños Y los adolescentes con artritis. La medida de dolor autónomo más ampliamente utilizada y validada para los pacientes con JRA es el Cuestionario de Dolor Pediátrico  que fue desarollado por Varni y colegas. Este contiene una escala análoga visual  que valora el grado de dolor que tiene el paciente actualmente y que tuvo hace una semana. A los pacientes se les da un conjunto estándar de ocho colores. De éstos, seleccionan los colores para que coincidan con las intensidades de dolor (que colorean las cuatro cajas con los colores seleccionados) y aplican estos colores al lugar apropiado en el contorno del cuerpo con la coincidencia de intensidad del color. Los niños menores de 7 años generalmente tendrán que leer las instrucciones para completarlo.

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